Лечение головокружения маневром Эпли

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение – это состояние, характеризующееся ощущением вращения тела или окружения при движении головы. ДППГ – это особый тип головокружения, обусловленный нарушением во внутреннем ухе, составляющий около 17% всех вертиго. Проблема чаще затрагивает женщин, реже – мужчин. Наиболее эффективный терапевтический метод – прием Эпли, при головокружении он является выбором 2-й линии после маневра Семонта.

Прием Эпли при головокружении

Головокружение – причины, симптомы, диагностика, терапевтические методы

Иллюзии вращения, возникающей у человека при головокружении, аккомпанирует движение глаз (нистагм). В ходе диагностики врач определенными способами вызывает приступ в целях определения направления нистагма. Это можно сделать с помощью устройства (более точный и надежный способ) или визуально во время возникновения чувства вращения.

Есть 2 основных терапевтических методов, применяемых при головокружении:

  • Упражнения. Используется специальная система упражнений, предназначенных для приспособления вестибулярной системы к нездоровому состоянию. Но этот метод продолжительный (месяцы лечения), кроме того, не затрагивающий проблемы, вызывающие головокружение.
  • Маневры. При головокружении используются позиционные терапевтические перемещения (маневры). Они (в частности, маневры Эпли) заключаются в изменении врачом положения головы больного. С помощью маневров можно переместить отолиты из полукруглых каналов в здоровую часть системы, исключая раздражение. При проведении маневра отсутствует болезненность, обычно он продолжается до 30 минут. Часто удается избавиться от головокружения после 1-го сеанса маневра, иногда необходимо повторить процедуру.

Что такое ДППГ

В соответствии с патофизиологической номенклатурой речь идет о позиционном головокружении – вращательных ощущениях, вызываемых изменением положения тела и головы (по сути, они являются проявлением периферического расстройства). ДППГ – это не только самое распространенное позиционное головокружение, но также наиболее частые вертиго вообще (около 17%).

Что такое ДППГ

Устройство вестибулярного аппарата

Речь идет о сенсорном органе лабиринта внутреннего уха, ответственного за восприятие равновесия (служит аналогично статоцисте у беспозвоночных). Он развивается в эмбриональном периоде из ушной плакоды. Внутри вся система заполнена эндолимфой, снаружи окружена перилимфой. В отдельных частях присутствуют сенсорные клетки (нейромасты).

Вестибулярная система состоит из нескольких четко определенных частей, из которых самыми известными являются:

  • полукруговые каналы – восприятие углового ускорения головы;
  • сферический мешочек (sacculus) – восприятие прямого вертикального ускорения;
  • эллиптический мешочек (utriculus) – восприятие линейного горизонтального ускорения.

Причины головокружения

В клинической практике различается вторичное и первичное головокружение.

Вторичная форма головокружения отличается выделением избытка отокония из отолитов. К этому процессу приводит почти каждая болезнь, прямо или косвенно затрагивающая внутреннее ухо.

Часто встречается ДППГ после вестибулярного неврита. В этом случае оно иногда путается с рецидивирующим невритом, характеризуется головокружением даже в состоянии покоя.

«Классическим» является посттравматическое ДППГ. Головокружение может возникнуть непосредственно после травмы, но чаще всего при событии лишь нарушается диафрагма, а отоконий высвобождается в течение нескольких дней или недель. Посттравматическое головокружение часто затрагивает оба лабиринта одновременно.

Читайте также:  Головокружение после полового акта

ДППГ является распространенным осложнением поздней фазы болезни Меньера, последствием рецидивов инфекций среднего уха, внутренней или средней хирургии уха или лабиринтопатии любой другой этиологии.

Однако в 50–70% случаев не обнаруживается предыдущее повреждение лабиринта, в таком случае головокружение обозначается, как идиопатическое (первичное). У некоторых пациентов этот тип болезни связан с метаболическим расстройством кальция, в ходе исследований бывает продемонстрирована корреляция с остеопорозом.

Причины ДППГ

Заболеваемость ДППГ чаще встречается у пациентов с мигренью. Возникновение первичной формы распространено после 40 лет, количество случаев увеличивается с возрастом.

Классификация ДППГ

ДППГ классифицируется на 2 типа в соответствии с расположением движущихся частиц отолитовой мембраны против структур полукруглого канала:

  • купулолитиаз – зафиксированы на рецепторе;
  • каналолитиаз – свободно расположены в канальной полости.

Отличительные признаки

Пациенты преимущественно указывают на вращающееся ощущение при переворачивании в постели, наклоне, вставании, движении головы:

  • вращающиеся (по горизонтали) кратковременные (в течение секунд) сильные головокружения, связанные с изменением положения головы;
  • первый приступ – при вставании с кровати утром;
  • отдельные атаки головокружения повторяются каждый раз при повороте головы или движении глаз;
  • моментальная неуверенность или чувство «опьянения» во время ходьбы;
  • колебания окружения (осциллопсия) из-за позиционного нистагма;
  • мушки перед глазами;
  • тошнота, рвота;
  • заболевание самопроизвольно отступает с тенденцией к рецидиву (рецидив возникает в 50% случаев).

Механизм развития патологии

Для того чтобы понять механизм развития головокружения, следует знать строение системы, ответственной за возникновение проблемы. Во внутреннем ухе расположены рецепторы, участвующие в поддержании равновесия:

  • слуховые;
  • вестибулярные (эллиптический и сферический мешочек + 3-х полукруглых канала).

Маневр Семона

Восприимчивость рецепторов к ускорению:

  • полукруглых каналов – к угловому;
  • мешочков – к линейному.

Важно! Мешочковые рецепторы состоят из мукополисахаридного геля с волокнами и небольших кристалликов – отолитов.

Под воздействием различных причин рецепторы распадаются, выделяя отолиты, впоследствии попадающие в жидкость полукруглых каналов. Движения головы провоцируют отолитическое движение – причину вращательных ощущений, типичных для головокружения.

Диагностика

В дополнение к правильно составленному анамнезу (возникновение головокружения при типичных движениях) и стандартизованному неврологическому обследованию, ключевым фактором в диагностике ДППГ является наличие характерного нистагма в тесте Дикса – Холлпика.

Физикальное обследование

Обследование включает следующие меры:

  • внутреннее (измерение АД, нарушение сердечного ритма, пороки сердца, анемия, ортостатическая дисрегуляция: проба Шеллинга);
  • неврологическое (исследование мозжечковой симптоматики, сенсорной полинейропатии с потерей восприятия положения, поражение тройничного или лицевого нерва):
  • исследование ходьбы – падение на одну сторону (на пораженную сторону – вестибулярные причины, на здоровую сторону – мозжечковые причины);
  • тест Ромберга – положительный (в случае проприоцептивной и чувствительной атаксии), отрицательный (при церебральном головокружении);
  • тест Унтербергера – положительный (при церебральном и вестибулярном повреждении);
  • нистагм (при вестибулярном типе – нистагм в одном направлении, никогда не вертикальный; при центральном типе – сложный, изменяющий направление);
  • ушное исследование отоскопом (опоясывающий герпес, отит, перфорация);
  • исследование слуха (односторонняя глухота обычно вестибулярной этиологии).

Инструментальные исследования

Этот метод включает следующие подходы:

  • ЭКГ – при подозрении на нарушения ритма сердца;
  • лабораторная экспертиза – анализ крови, гликемия, креатинин, тесты печени, базальный ТТГ (при целевом обследовании нет необходимости во всех исследованиях);
  • при необходимости – обследование ЛОР-специалистом, неврологом, офтальмологом, ортопедом.
Читайте также:  Почему резко кружится голова

Маневр Эпли

Показания к вестибулярной гимнастике

Вестибулярная гимнастика рекомендуется в случае положительности позиционных тестов. Терапия проводится сразу после обследования, с помощью специального маневра, повторяемого 3 раза в ходе одного сеанса. Перед каждой зарядкой снова проводится конкретный позиционный тест, который сравнивает интенсивность каждого симптома с результатами предыдущих тестов.

Особенности лечения заболевания

В ходе терапии применяются следующие подходы.

Позиционные маневры:

  • маневр Семонта (расслабление) – под наблюдением врача;
  • маневр Эпли (репозиционирование) – под наблюдением врача;
  • габитуационные маневры Брандта – Даруффа (дома, самостоятельно).

Режимные меры:

  • сон в полусидячем положении, при котором следует:
  • избегать провоцирующих положений;
  • не ложиться на пораженное ухо;
  • избегать полной темноты.

Следующие методы лечения:

  • лекарства (противорвотные средства, вазодилатационная терапия);
  • хирургическая терапия – операция поврежденного канала.

Лечебные меры для устранения патологии и дискомфорта

Прежде всего, рекомендуется каузальная терапия, цель которой лечение основного заболевания, вызвавшего головокружение:

  • При старческом головокружении (этиология – гипоперфузия мозга), в случае дегидратации – увеличение потребления жидкости (регидратация).
  • При ортостатической дисрегуляции – утром холодный душ (стимуляция кровообращения), классическая терапия Кнайпа, спорт.
  • Лекарства – наиболее часто применяется Гутрон и его аналоги.

Маневр Эпли

Суверенное лечение ДППГ – позиционные маневры, в частности, прием Эпли; при головокружении он чаще всего выполняется один раз, после предыдущих точных позиционных тестов.

Проведение маневра:

  • Пациент свободно сидит на кровати. Взгляд вперед, голова не вращается.
  • Пациент ложится на спину с наклоном головы через край кровати на 30°. Голова поворачивается на пораженную сторону на 45°. В указанном положении может проявиться головокружение (прерывать маневр не следует!).
  • Голова остается наклоненной на 30°, поворачивается на 90º из 2-го положения в здоровую сторону (т. е. наклонена на 30°, повернута на 45°).
  • Голова остается в предыдущей позиции. Тело вращается, плавно перемещаясь на плечо здоровой стороны. Лицо направлено на подушку.
  • Спокойное сидение.

Выполнение приема Эпли

Эффект гимнастики

В течение 24 часов после маневра рекомендуется избегать горизонтального положения, первую ночь спать в полусидячем положении. Иногда после 1-го сеанса происходит полное устранение головокружения, но может понадобиться повторение маневра Эпли несколько раз в течение следующих нескольких дней.

При возвращении в сидячее положение после маневра Эпли, пациент обычно чувствует нестабильность, чаще всего с откидыванием назад. Эти симптомы являются результатом отолитического раздражения, всегда отступают в течение 30 минут.

Медикаментозное лечение

Из лекарств в острой стадии используются противорвотные средства (препараты, уменьшающие тошноту и рвоту). В длительной перспективе применяются вещества, улучшающие кровоснабжение мозга и питание нервной ткани (Бетагистин).

Меры предосто–рожности

Основа заключается в предотвращении травм, особенно позвоночника, головы, шеи, т. е. в предупреждении повреждения как зрительного, так и вестибулярного аппарата. В этих целях важно использование шлемов в спорте, подголовников в автомобилях и т. д.

Ссылка на основную публикацию