Цервикогенная цефалгия – причины и симптомы головных болей

Цервикогенная головная боль – цервикокраниальный синдром (код МКБ-10 M 53.0) – включает в себя группа головных проблем, исходящих из шейного позвоночника. Тупая болезненность нередко проявляется односторонне в шейной или теменной части головы, может иррадиировать в лобную или глазную область. Она часто появляется при движении шеи, неправильном положении или длительном удержании одного положения головы, нажатии на некоторые точки на шее. Головная боль цервикогенной этиологии (цервикогенная краниалгия), аналогично мигрени, является относительно распространенной причиной болезненности головы. Болезнь затрагивает исключительно взрослое население, причем женщин чаще, чем мужчин.

Цервикогенная головная боль

Причины цервикогенной цефалгии

Причины проблемы кроются в функциональном расстройстве динамики атлантическо-затылочного перехода или шейного позвоночника. Это нарушение преимущественно обусловлено морфологическими изменениями и непропорциональной нагрузкой на опорно-двигательную систему.

Важно! Из причин можно сделать вывод, что болезнь – это бич современных людей, проводящих большую часть времени за компьютером, телевизором.

Проявления цервикогенной цефалгии

Болевые ощущения при этом заболевании располагаются преимущественно на шее, иногда сверху головы, часто болезненность асимметричная и полностью односторонняя. Цефалгия цервикогенного происхождения иррадиирует в лобовую область, где проявляется наиболее сильными головными болями.

Иногда пациенты с цервикокраниальным синдромом сообщают о боли в шейном позвоночнике. Обычная характеристика болезненности:

  • средняя интенсивность;
  • эпизодические проявления;
  • длительность от нескольких часов до недели;
  • хронический прерывистый характер.

При болевой атаке чередование сторон отсутствует, но во время приступа они могут изменяться в диффузные. Болезненность бывает спровоцирована нагрузкой на шейный позвоночник, недостаточным движением шеи, триггерными точками в области большого затылочного нерва, радикулярной зоны С2 или С3.

Определенным вариантом является антефлексическая цефалгия, проявляющаяся после длительного удерживания одного положения головы.

Женщины страдают от болезни чаще, чем мужчины, в ее провокации играют важную роль психогенные и гормональные факторы.

У некоторых пациентов иногда присутствуют вегетативные признаки, тошнота, рвота встречается редко. Редко возникают дополнительные симптомы: пациенты испытывают помутнение зрения, особенно на стороне самой интенсивной боли, иногда – трудности с глотанием. Легкая диффузная боль может также присутствовать в верхних конечностях.

Цервикогенная головная боль

Другим распространенным симптомом, возникающим при цервикокраниальной головной боли, является головокружение, также называемое цервикальным или позиционным вертиго. Но речь идет не об истинном вертиго (никогда не возникает вращательное головокружение с нистагмом), а скорее о нарушении равновесия, чувстве нестабильности с вегетативными симптомами.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза цервикогенной головной боли необходимо:

  • составление комплексного анамнеза;
  • обследование опорно-двигательного аппарата;
  • полное неврологическое обследование;
  • физикальное обследование;
  • тесты с использованием методов визуализации.

Использование методов визуализации (рентген, КТ, МРТ) не может подтвердить диагноз цервикогенной головной боли, но способно внести значимый вклад в точность диагноза этой болезни.

Как и в случае с другими диагнозами, важно сначала исключить «красные флаги», характеризующие головную боль, как признак серьезной болезни. Они включают следующие проявления и состояния:

  • головная боль со временем ухудшается;
  • внезапное начало сильной головной боли;
  • болезненность ассоциируется с высокой температурой, жесткостью шеи, сыпью;
  • внезапное начало болевого синдрома после травмы;
  • проблемы со зрением;
  • серьезное головокружение.

Диагностические критерии для цервикогенных цефалгий Международного общества головной боли:

  1. Боль, исходящая из области шеи, чувствуемая в одной или нескольких сторонах головы и/или соответствует критериям C + D.
  2. Присутствуют, подозреваются, подтверждены клинически, лабораторно и/или визуализационно проявления расстройства или поражения в области шейного позвоночника или мягких шейных тканей.
  3. Боль отступает на протяжении 3-х месяцев после эффективной терапии расстройства или поражения, являющегося причиной болезненности.
  4. Есть доказательства ассоциации боли с расстройством в области шеи, основанные на 1+ из следующих фактов:
  • симптоматика, являющаяся последствием болезненного источника в области шеи;
  • головная боль отступает после диагностического блока шейной структуры или соответствующего питающего нерва при применении плацебо или других подходящих средств контроля.
Читайте также:  Отчего начинается головная боль напряжения

Критерии цервикогенной головной боли

Диагностические критерии Международной исследовательской группы по цервикогенной цефалгии:

  1. Односторонняя цефалгия без чередования сторон.
  2. Клиническая картина шейного поражения:
  • боль опосредуется движением шеи, продолжительным неестественным положением, внешним нажатием на ипсилатеральную верхнюю, заднюю часть шеи, затылочную область;
  • боль в ипсилатеральных участках шеи, плеч, рук, преимущественно невыразительная, не стволового характера;
  • уменьшение радиуса движения шеи.
  1. Болевые эпизоды варьирующейся продолжительности или непрерывная пульсирующая боль.
  2. Умеренная интенсивность болезненности, обычно не пульсирующей природы.
  3. Боль начинается в шейной области, иррадиирует в окуло-фронтотемпоральную область, где часто становится максимально интенсивной.
  4. Следующие критерии:
  • анестетические блокировки большого затылочного нерва и/или корня C2, другие соответствующие блокировки на симптоматической стороне временно прерывают боль;
  • наличие травмы шейного позвоночника (хлыстовая травма) у пациента за относительно короткое время перед болью.
  1. Различные другие симптомы во время приступа: вегетативные признаки, тошнота, ипсилатеральный отек, эритема в основном в периокулярных областях, головокружение, фото- и фонофобия, расстройства зрения.

Важно! Выполнение критериев 1–5 свидетельствует о потенциальной цервикогенной головной боли. Соблюдение других критериев – подтверждение цервикокраниального синдрома.

Анамнез

Как и в любой медицинской области, фундаментальным камнем для определения правильного диагноза является подробная и специально сфокусированная история болезни как личная, семейная, социальная, так и фармакологическая. Чаще всего используется метод вопросников.

Пальпация

Пальпация шейного позвоночника – это наиболее важная часть обследования, используемого для определения источника постоянной цервикокраниалгии.

Методы визуализации

Диагностические методы визуализации, МРТ или КТ, не могут подтвердить диагноз цервикогенной головной боли, но применяются в качестве вспомогательного способа.

Цервикогенная головная боль

Лечение

Комплексное лечение при диагнозе цервикокраниального синдрома основывается на миоскелетарных техниках, фармакотерапии, физической терапии, психотерапии, хирургических вмешательствах. Терапевтический подход должен быть строго индивидуальным. Основным предварительным условием успеха является мотивация пациента и его активное отношение к терапии. Без готовности к изменениям в образе жизни и корректировки повседневной деятельности, предотвратить рецидивы болезни не получится.

В то время как у большинства головных болей фармакотерапия является основой терапевтического подхода, цервикалгия – это такое состояние, при котором медикаментозное лечение имеет второстепенное значение потому, что оно не устраняет основной причины, и в большинстве случаев не приносит существенного облегчения. Более того, полипрагматическая медикаментозная терапия представляет относительно высокий риск привыкания и зависимости. Более половины случаев хронической суточной боли относятся к проблемам, вызванным чрезмерным или долговременным приемом медикаментов. Специалисты сообщают, что переход от эпизодической цервикогенной боли к хронической в основном связан с некритическим использованием безрецептурных анальгетиков.

Для временного эффекта в отношении облегчения трудностей при более серьезном эпизоде ​​болезненности можно использовать различные доступные типы анальгетиков. Чаще всего рекомендуется Парацетамол или НПВП. Но клинический опыт показывает, что у большинства пациентов применение этих препаратов приводит лишь к временному облегчению боли. Аналогично опиоидные анальгетики оказывают незначительный эффект, и обычно не рекомендуются для лечения цервикокраниального синдрома. Однако разумное использование анальгетиков может обеспечить достаточную помощь.

Важно! Препараты, содержащие эрготамин, которые часто используются при мигрени, согласно клиническим доказательствам, совершенно неэффективны при лечении головной боли цервикогенного происхождения.

Для устранения триггерных точек можно делать местные анестезирующие инъекции, обычно с небольшой дозой кортикостероидов. Облегчение после инъекции у одного и того же пациента всегда индивидуальное, редко постоянное, на эффективность влияют многие факторы (ежедневные физические упражнения, массаж, мануальная деятельность, осанка, перегрузка отдельных мышц, погодные эффекты и т. д.).

Читайте также:  Причины образования шишек на затылке

Ботулинический токсин А, в дополнение к эффекту миорелаксации, потенциально способен оказывать обезболивающее действие. При его использовании возможно локальное ингибирование высвобождения глутамата и вещества Р из ноцицепторов. Его будущее однозначное включение в комплексное лечение цервикокраниального синдрома будет зависеть от результатов более крупных исследований.

Использование миорелаксантов (например, Баклофена) при болезненности цервикогенной этиологии не рекомендуется, хотя часто назначается. Эти препараты действуют в основном на нормотонных мышцах, воздействие на мышечный спазм минимально.

Диагностика цервикогенной головной боли

Хирургия и другие процедуры

Экспериментально для решения хронических форм цервикогенной цефалгии были использованы многие хирургические процедуры. Например, высвобождение большого затылочного нерва из сжатой соединительной ткани или трапециевидной мышцы ассоциировалось со значительным облегчением головной боли у некоторых пациентов (хотя и временным). Аналогично, только временное облегчение боли было зарегистрировано после хирургического пресечения большого затылочного нерва. В целом, хирургические процедуры, такие как нейрэктомия, дорзальная ризотомия, микрососудистая декомпрессия спинальных корней или периферических нервов, не рекомендуются при лечении цервикогенной цефалгии. Показания к хирургическому вмешательству включают:

  • полностью убедительное радиологическое доказательство патологического состояния, требуемого решения хирургическим путем;
  • сохранение неконтролируемой боли в течение всей истории консервативного лечения.

При цервикогенной цефалгии на переднем плане стоят функциональные нарушения опорно-двигательной системы, поэтому основная задача заключается в восстановлении нормального функционирования этих структур. Правильный терапевтический подход основан на детальном исследовании шейного отдела позвоночника (и других потенциально связанных областей), всегда фокусируясь на основной причине проблемы. Лечебные процедуры включают:

  • глубокий массаж;
  • взаимное торможение спинальных рефлексов;
  • метод spray and stretch.

Техники воздействия на мягкие ткани влияют на изменения в коже и подкожной клетчатке, включая фасцию и активные шрамы. Нормализуется их эластичность и мобильность в отношении друг друга и других структур. В этих целях используется расслабляющий эффект растяжения ткани. Эти методы могут быть легко использованы в самолечении. Рефлексивные изменения также зависят от рефлекторного массажа, но его показания следует рассматривать очень строго, их использование особенно полезно в качестве подготовки к миоскелетной хирургии.

Для устранения блокировки суставного или двигательного сегмента шейного позвоночника используются методы манипуляции или мобилизации, особенно с применением техник мышечной фацилитации и ингибирования. Можно использовать ручную тягу, мобилизацию шейного позвонка при латерофлексии и вращении, мобилизацию в атлантико-затылочном суставе (с использованием движений, подобных пальпации при обследовании).

У пациентов в цервикогенной головной болью можно использовать физиотерапевтические процедуры, особенно некоторые формы электротерапии. При острых приступах цефалгии применяются диадинамические токи. Потоки CP следует применять к спазматическим мышцам, потому что они обладают сосудорасширяющим, гипериммунным и эутонизирующим эффектом. Они часто используются в сочетании с потоками LP для обеспечения обезболивающего эффекта. При хронических мышечных изменениях рекомендуются амплитудно-модулированные токи средней частоты из-за их эффекта миорелаксации.

Согласно специализированной литературе, при лечении цервикокраниального синдрома в различных анализах также тестируются:

  • эффекты ультразвука;
  • терапия TENS;
  • импульсное электромагнитное поле;
  • лазер с низкой интенсивностью.

Профилактика

Избегание чрезмерного мышечного напряжения, достаток движения, своевременное расслабление, отдых – это основные превентивные меры, способные предотвратить развитие цервикогенной цефалгии.

Ссылка на основную публикацию