Опасность кластерной головной боли и ее лечение

Тригеминальные вегетативные головные боли (Trigeminal autonomic cephalalgia, TAC) в последней версии Международного общества головной боли (IHS) указаны, как III группа цефалгии после мигрени и тензионной боли. Кластерная головная боль (cluster headache) и другие ТАС – это болезни, значительно влияющие на жизнь человека, болезненность при атаке интенсивная, препятствует любой деятельности, иногда беспокоит несколько ночей, даже во время сна. В эту группу входят: кластерная (пучковая) головная боль, краткосрочные невралгические цефалгии (SUNCT, SUNA), хроническая гемикрания, пароксизмальная гемикрания.

Кластерная головная боль

Кластерная цефалгия – односторонняя, одновременно присутствуют равносторонние вегетативные проявления (слезоточивость, покраснение конъюнктивы, насморк, миоз, птоз). Как и почти все TAC, она проявляется приступами. Иногда сохраняется интерпароксизмальная боль различной интенсивности, наблюдаются аллодиния и гипералгезия, как при мигрени. Типичная характеристика – периодичность атак.

Что такое кластерная головная боль

Кластерная головная боль (МКБ-10 – G44.0) также называется пучковой или гистаминовой цефалгией. Слово «кластер» (cluster) означает комок, пучок, скопление, нагромождение. Это характеризует локализацию болезненности, сгруппированную вокруг одного глаза или накопление атак в определенный период.

Период чаще всего происходит 1 раз в год, но иногда трудности встречаются 2 раза в год или, наоборот, реже 1 раза в 2 года. Обычное время начала периода – весна или осень, более редкое – лето. Его продолжительность у разных пациентов отличается, чаще всего составляет 4–8 недель, затем боль исчезает, состояние стабилизуется. Среди людей, страдающих приступами кластерной головной боли, больше мужчин, чем женщин. Первый приступ обычно возникает около 30-летнего возраста. Примерно 10% пациентов имеют хронический тип болезни, когда ремиссия наступает 1 раз в год, длится дольше месяца, болезненность происходит ежедневно или через день.

Причины кластерной цефалгии

Причины кластерной головной боли и сегодня остаются большим неизвестным в мире медицины. Боль вызывают ​​биохимические, метаболические и гормональные изменения в организме. Точная причина и механизм пока не выяснены. Известно, что во время приступа расширяются мозговые сосуды. Это приводит к сильной боли. Некоторые эксперты утверждают, что болезнь вызывают колебания уровней мужского гормона тестостерона, но эти соображения носят скорее умозрительный характер.

Этиология и патофизиология кластерной болезни недостаточно освещены. Из-за расположения поражения принимается во внимание участие 1-й ветви (глазная часть) и хвостового ядра тройничного нерва, сопутствующие симптомы указывают на вовлечение симпатической (миоз, птоз, синдром Горнера) и парасимпатической (слезотечение, заложенность носа) системы. Почти наверняка процесс имеет центральный компонент, вероятно, из области гипоталамуса. В результате активации чувствительных к трикомину волокон и парасимпатической системы черепа происходит дилатация во внутренней области сонной артерии. Если расширение происходит в кавернозной части, где сходятся симпатические, парасимпатические и тройничные волокна, симпатические нервные волокна могут сжиматься, что приводит к синдрому Горнера.

Что такое кластерная головная боль

При ангиографии во время атаки кластерной головной боли обнаруживается дилатация офтальмологической артерии, просвет нормализовался после отступления болезненности. Дилатация может быть последствием активации тройничного нерва с секрецией CGRP (calcitonin gene-related peptide) и субстанции P.

Роль мелатонина в патофизиологии кластерной болезни также вероятна. Исследование, тестирующее уровни мелатонина в моче больных кластерной цефалгией и у здоровых людей, показало, что у пациентов с болезнью средние уровни были значительно ниже как в период, так и за его пределами. Гипоталамус у пациентов с заболеванием производит меньше мелатонина, чем у здоровых людей.

Читайте также:  Причины появления сильной головной боли

Провоцирующие факторы

Кластерные боли относятся к группе первичных цефалгий. Их появление не обусловлено другими заболеваниями, они не являются симптомом другой болезни. Эта группа также включает мигрень и тензионную боль. Истинная причина проблем пока не выявлена, но роль, вероятно, играет изменения в гипоталамусе. Он несет ответственность за установление «внутреннего времени» человека. Это может объяснить происхождение кластерной головной боли в одно и то же время суток, в один и тот же период времени. Ход болезни у каждого пациента очень индивидуальный (продолжительность периода, в течение которого происходят болезненные приступы, а также бессимптомный период). Важную роль в формировании заболевания играют следующие факторы:

  • гендерные – преимущественно, проблема затрагивает мужчин;
  • возраст – впервые приступ обычно возникает в возрасте 20–50 лет;
  • курение – больше случаев проблем регистрируется у активных курильщиков;
  • алкоголь – чрезмерное потребление спиртного бывает триггером при наличии предрасположенности;
  • наличие случаев болезни в семье.

В качестве главных «подозреваемых» в развитии заболевания идентифицируются гены. Приступы могут провоцировать лекарства с нитроглицерином, расширяющие кровеносные сосуды. У некоторых больных атаки появляются от недостатка сна или чрезмерного стресса. Серьезные боли появляются у многих людей после прогулки или в результате воздействия холодного ветра.

Кластерная головная боль

Типичный цикл

При кластерной головной боли симптомы возникают сериями, часто после нескольких часов сна. Сильная постоянная болезненность появляется внезапно, без предупреждения, достигает пика через несколько минут. Обычно она длится до 2-х часов, в среднем 45 минут, затем исчезает также внезапно, как и пришла. После паузы, занимающей от нескольких минут до нескольких часов, боль возвращается. Наиболее распространенной является серия из 3–4 приступов в день. Болезненность обычно происходит в одно и то же время дня на протяжении недели – месяца, после чего исчезает на несколько месяцев или лет. Но рано или поздно эти приступы, как правило, ослабевают, исчезают.

Симптомы кластерной цефалгии

Разобравшись с определением, что такое кластерная головная боль, следует понять, как она проявляется. Для болезни типична односторонняя стреляющая боль, часто жгущей природы, с орбитальной или периорбитальной локализацией. Частые признаки:

  • эпифора;
  • раздражение конъюнктивы;
  • насморк;
  • неполный синдром Горнера;
  • миоз;
  • птоз.

Интенсивность болезненности мешает человеку сидеть, лежать, он старается переходить период боли. Пациенты, испытавшие почечную колику или мигренозную атаку, следовательно, способны сравнить ощущения, оценивают боль при атаке кластерной болезни, как самый тяжелый из этих вариантов. Женщины указывают на схожесть с родовыми схватками.

Приступ продолжается до 2 часов, часто появляется ночью. Боль имеет склонность появляться к 1-й фазе сна (REM), т. е. человек просыпается через 60–90 минут после засыпания. За сутки может произойти несколько атак.

Важно! Во время периода приступ надежно спровоцирует употребление алкоголя, гистамина, нитроглицерина. Провокационным фактором может быть пребывание на высоте.

Симптомы:

  • Тяжелые боли на одной стороне головы, обычно центрированные вокруг глаз, внезапно появляющиеся и исчезающие, продолжающиеся несколько дней или недель.
  • Краснота, слезливость глаза, обвислое веко на пораженной стороне.
  • Заложенность носа и насморк.

Обследование при головной боли

Диагностировать кластерную головную боль, аналогично другим первичным цефалгиям, можно на основе результатов клинической картины, анамнеза, отрицательной визуализации. Вторичность рассматриваем в случаях, когда клиническая картина нетипична, например, отсутствует периодичность, болезненность определенной степени присутствует между атаками.

Читайте также:  Основные причины головных болей с одной стороны

У кого бывает кластерная головная боль

Для исключения серьезных цереброваскулярных заболеваний или церебральной аневризмы иногда необходимо проведение КТ или МРТ.

Чем опасны приступы кластерной цефалгии

Одно из значительных осложнений – чрезмерное или долговременное использование лекарственных препаратов, способное нанести вред другим органам.

В отношении психического состояния, сами приступы и их ожидание может спровоцировать депрессию, тревожные расстройства.

Известны случаи самоубийств из-за невыносимой боли.

Лечение заболевания

Лечение кластерной головной боли включает применение препаратов для остановки приступа – назальный спрей или инъекции. Они способны прервать начало атаки, но не препятствуют развитию более поздних приступов. Таблетки обычно действуют достаточно медленно.

Обезболивающая терапия

Лечение, как и при мигрени, делится на острое и профилактическое. Первичная медикаментозная терапия – триптаны в форме таблеток, часто не обеспечивающих эффекта, назального спрея или инъекций. Дигидроэрготамин также показывает успешность.

При атаке кластерной болезни помогает применение 100% кислорода, назначаемое лечащим врачом. Рекомендуемая скорость подачи – 10 л/минуту в течение 15 минут.

Также можно попытаться повлиять на боль путем применения местной лидокаиновой анестезии в соответствующую ноздрю. В литературе также упоминается пункция большого затылочного нерва с местными анестетиками или кортикоидами.

Симптомы кластерной головной боли

Профилактическое лечение

Наиболее эффективные препараты, применяющие в профилактике заболевания, включают кальциевые блокаторы. Эти вещества предотвращают сокращение сосудов (также используются для лечения гипертонии).

Кроме того, в качестве профилактического лечения эффективны кортикостероиды. Рекомендуемое лекарство – Метилпреднизолон (60 мг в день), после достижения облегчения (через несколько дней) дозировка постепенно уменьшается до 20 мг утром.

Важно! Более медленное начало эффекта, аналогичное действие обеспечивает лечение Вальпроатом или Топираматом.

Профилактическое лечение кластерной боли головы начинается в начале периода, продолжается до прекращения боли, заканчивается через 2 бессимптомные недели. В рекомендациях EFNS (European Federation of Neurological Societies – Европейская федерация неврологических обществ) также упоминается Верапамил с ежедневной дозой 240 мг, в качестве альтернативы – литий или метисергид. Но врачи стараются минимально лечить пациентов литием, поскольку такая терапия проблематична ввиду необходимости контролировать уровни, удерживать их в узком диапазоне; при применении лития также должна приниматься во внимание высокая частота нежелательных эффектов лечения.

Метисергид отрицательно сказывается на развитии ретроперитонеального фиброза.

В последнее время было доказано положительное влияние мелатонина.

Кластерная головная боль

В случае неэффективности различных типов препаратов в профилактическом лечении хронического типа кластерной болезни рассматривается нейрохирургическое вмешательство:

  • термокоагуляция тройничного ганглия;
  • гамма-нож;
  • стимуляция затылочного нерва;
  • в случае хронического типа заболевания, не реагирующего на лечение – стимуляция ипсилатерального гипоталамуса имплантированным электродом.

Дополнительные методики

Рекомендуется выявление триггерных факторов, которые следует исключить или лечить. Среди них:

  • стресс;
  • аллергия;
  • резкий свет;
  • молочные продукты;
  • шоколад;
  • тепло или холод;
  • травма головы;
  • алкоголь;
  • сигареты и др.

Лечение народными средствами включает акупрессуру. Нащупайте височную артерию на пораженной стороне, массируйте ее кончиками пальцев или легко нажимайте.

Профилактика

Долгосрочное использование любых превентивных лекарственных средств сопряжено с определенными рисками. Постарайтесь ограничить самые частые триггеры, заботьтесь об общем состоянии здоровья.

Приступы может провоцировать нарушение и недостаток сна, плохое питание, чрезмерное потребление алкоголя, курение. Избегайте этих факторов в целях предотвращения проблем. Люди, склонные к атакам кластерной болезни, могут обратиться к психотерапевту, присоединиться к группам поддержки, связывающих людей с аналогичными трудностями.

Ссылка на основную публикацию